[ 朱亚伟 ]——(2011-1-1) / 已阅19742次

全身症状：一般要伤后1—6小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视力模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征，严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以致呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷、休克、血压下降，出现酱油色血红旦白尿，一旦出现少尿或无尿，便可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：尿有蛋白、管型；血检实验阳性。
七、蝰蛇
含血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因循环衰竭、急性肾功能衰竭而死亡，少数由于脑出血而死亡。经抢救脱险后，部分病人有伤肢挛缩的运动障碍的愈合后遗症。
局部症状：牙痕呈“。。”形，伤口剧烈疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止。肿胀蔓延迅速，向心性扩展至躯干。伤口附近有水泡、血泡、瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，形成溃疡可深达骨质，伴有局部淋巴结肿痛。
全身症状：咬伤后发病急，来势凶猛，症状严重，病程较长。常有全身不适、肌肉酸痛症状。全身广泛性内外出血，皮下出血，形成撒播性瘀斑，早期尿血；继而又齿龈出血，结膜下出血、咯血、便血等症状。由于严重失血，病人口干、烦渴、面色苍白、手足厥冷、脉搏细而加速，血压下降，可出现休克；并有脑出血导致昏迷。因出血溶血可导致肾脏损害，又尿少、无尿、蛋白尿的管型尿，可发生急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，血中胆红素、血钾升高，出血和凝血时间延长；尿检：病后半小时即可出现血尿。
八、五步蛇
含血循毒，以凝血毒为主。
致死原因：出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭和心肌、脑组织出血也可能是致死的原因。经抢救治愈后，部分病人可患有肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症。
局部症状：牙痕较大，较深，间距宽，伤口皮肤常有撕裂现象，局部剧痛如刀割，持续而难以忍受，流血不止、肿痛严重，迅速向心室发展，可扩展至躯干。伤口周围出现较多、较大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，伴有局部淋巴结肿痛。
全身症状：来势凶猛，迅速出现。患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难。全身广泛性内外出血，皮肤和粘膜出现大片瘀斑。牙龈、鼻、眼粘膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿发生；严重者胸闷、腹腔和颅内出血，一旦出现出血症状，不易止住，即便止住了还会出现再度出血，这是五步蛇咬伤后的主要特点。因严重失血，病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速、甚至模糊、血压下降，出现休克。肾血流量较少，导致尿少或无尿。
实验室检查：血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，出血、凝血时间长，血块收缩时间不良；尿检：血尿；心电图有心肌损坏表现。
九、竹叶青
含血循毒，毒性较弱，以局部刺激为主。
致死原因：此蛇咬伤后死亡率较低，一般2—3日症状逐渐消退，无后遗症。如果咬伤头、颈部，也会因肿胀严重窒息，导致生命危险。
局部症状：牙痕针尖样，呈“。。”形，以后变成“八”字形。咬伤后伤口疼痛、灼痛，且有压痛。局部肿胀，可向心性蔓延。常有血泡、水泡、瘀斑，严重形成溃疡，偶有伤口流血不止，伴有局部淋巴结肿痛。
全身症状：表现较轻，仅有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数严重病人有粘膜出血、吐血、便血等症状。
实验室检查：血检：血小板减少，出血和凝血时间长。
十、烙铁头
含血循毒，类似竹叶青的毒性，但较剧烈。
致死原因：常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。
局部症状：牙痕类似竹叶青样。伤口有剧烈烧灼感，极难忍受，很快变成紫红色。伤口周围红肿、发硬，有压痛，出现水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴结肿痛。少数严重病人可出现伤口流血不止。
全身症状：以伴有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状，重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血和尿血，呼吸困难，血压下降，意识朦胧和休克。
实验室检查：红细胞和血红蛋白减少。



参考文献：
1、 黄世军、褚建新、陈惜秋等：550例中毒死亡案件分析，中国法医学杂志，1992.7（1）：4041
2、 郭景元：现代法医学，北京：科学技术出版社 2000
3、 何凤生主编：中华职业医学，北京：人民卫生出版社 1999
4、 第四届全国法医毒物分析学术交流会论文选，北京：海潮出版社2008
5、 何家容，翟宾海：急性中毒临床救治与预防，北京：科学技术文献出版社2003
6、 刘良主编：法医病理学，人民卫生出版社，2009

中央司法警官学院07级侦查 朱亚伟

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