国家中医药管理局

__________省（自治区、直辖市） ________医院
项目 名称 是否规范 名称 是否规范 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
医院名称 是（ ）否（ ） 医院名称不规范，扣5分 10
★
临
床
科
室
名
称 (1) 是（ ）否（ ） (9) 是（ ）否（ ） 科室名称不规范，每1科室扣4分。
(2) 是（ ）否（ ） (10) 是（ ）否（ ）
(3) 是（ ）否（ ） (1) 是（ ）否（ ）
(4) 是（ ）否（ ） (2) 是（ ）否（ ）
(5) 是（ ）否（ ） (3) 是（ ）否（ ）
(6) 是（ ）否（ ） (4) 是（ ）否（ ）
(7) 是（ ）否（ ） (5) 是（ ）否（ ）
(8) 是（ ）否（ ） (6) 是（ ）否（ ）
医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 不符合要求不得分 3
注：（一）1．科室命名突出民族医药特色，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。
（二）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。
（三）3.1.3.按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理“全国示范中医医院”等称号的通知”要求进行检查。


专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.2 临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市） 医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
门诊、病房设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 开展民族医特色服务项目数（ ）项 开展民族医特色服务项目的数量未达4项，每少1项，扣1分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 查房记录中无上级医师诊疗、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无民族医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室民族医执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3


专家签名： 检查时间： 年 月 日
 
附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表1
省（自治区、直辖市） 医院 科室（1）
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 诊疗要点讲解 用药讲解 纠正诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 民族医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.2 临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市） 医院 科室（2）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
门诊、病房设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 开展民族医特色服务项目数（ ）项 开展民族医特色服务项目的数量未达4项，每少1项，扣1分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 查房记录中无上级医师诊疗、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无民族医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室民族医执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3


专家签名： 检查时间： 年 月 日
 
附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表1
省（自治区、直辖市） 医院 科室（2）
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 诊疗要点讲解 用药讲解 纠正诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 民族医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.2 临床科室建设检查记录表（急诊科）

省（自治区、直辖市） 医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.2.1 急诊医疗区的设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
急诊支持区的设施与相关要求符合情况
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 急诊医疗区、支持区设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
学术继承人 符合（ ）不符合（ ）
护士长 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 开展民族医特色服务项目数（ ）项 开展民族医特色服务项目的数量未达4项，每少1项，扣1分。 4
3.2.4 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表（急诊科）》 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 5
3.2.5 详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表（急诊科）》 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室民族医执业医师访谈记录表》。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3




专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表（急诊科）
省（自治区、直辖市） 医院
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 治法处方讲解 用药讲解 诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 民族医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）

_____ 省（自治区、直辖市）_____ ____医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★3.3.1 常见病及民族医优势病种民族医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ） 无民族医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 5
民族医诊疗方案体现本科临床实际和特色
名称1体现（ ） 未体现（ ）
名称2体现（ ） 未体现（ ）
名称3体现（ ） 未体现（ ） 未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室民族医执业医师访谈记录表》 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.3 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（ ）执行（）部分执行（）未执行（） 未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.4 民族医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况 未对民族医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。 5
病种1 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
病种2 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
病种3 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
注：1.民族医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.3.2 临床科室民族医执业医师访谈记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院 科室（1）
序号 访谈人员信息 访谈要点 访谈记录 访谈结论
1 姓名：

职务：科室负责人
职称：主任（副主任）医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
2 姓名：

职称：主治医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
3 姓名：

职称：住院医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
 
3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）

_____ 省（自治区、直辖市）_____ ____医院 科室（2）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★3.3.1 常见病及民族医优势病种民族医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ） 无民族医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 5
民族医诊疗方案体现本科临床实际和特色
名称1体现（ ） 未体现（ ）
名称2体现（ ） 未体现（ ）
名称3体现（ ） 未体现（ ） 未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室民族医执业医师访谈记录表》 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.3 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（ ）执行（）部分执行（）未执行（） 未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.4 民族医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况 未对民族医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。 5
病种1 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
病种2 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
病种3 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 优 化（）未优化（）
符 合（）不符合（）
注：1.民族医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.3.2 临床科室民族医执业医师访谈记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院 科室（2）
序号 访谈人员信息 访谈要点 访谈记录 访谈结论
1 姓名：

职务：科室负责人
职称：主任（副主任）医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
2 姓名：

职称：主治医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
3 姓名：

职称：住院医师 抽查一个优势病种的民族医诊疗方案的掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
专科继续教育情况(指标3.2.6) 达 标（ ）
未达标（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.4 临床科室建设检查记录表

省（自治区、直辖市） 民族医医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.4.1 详见附表3.4.1-3.4.2《临床科室病历检查操作表2》 未突出民族医药诊疗特色，每份病历扣1分。 10
3.4.2 未突出民族医药诊疗特色，每份病历扣0.5分。 5
3.4.3 详见附表3.4.3-3.5《门诊民族药处方检查记录表》 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.5分 5




3.4.4 使用本民族文字书写。
使用（ ） 未使用 （ ） 未使用本民族文字书写，不得分。 5
注：对3.4.4检查时，无本民族文字或本民族文字非通用语言的，不扣分。


专家签名： 检查时间： 年 月 日


附表3.4.1—3.4.2
临床科室病历检查操作表2

省（自治区、直辖市） 医院

住院病例
序号 科室 病历号 指标3.4.1 门急诊病例
序号 患者姓名 指标3.4.2
民族医诊疗特色 民族医诊疗特色
1 突出（ ） 不突出（ ） 1 突出（ ） 不突出（ ）
2 突出（ ） 不突出（ ） 2 突出（ ） 不突出（ ）
3 突出（ ） 不突出（ ） 3 突出（ ） 不突出（ ）
4 突出（ ） 不突出（ ） 4 突出（ ） 不突出（ ）
5 突出（ ） 不突出（ ） 5 突出（ ） 不突出（ ）
6 突出（ ） 不突出（ ） 6 突出（ ） 不突出（ ）
7 突出（ ） 不突出（ ） 7 突出（ ） 不突出（ ）
8 突出（ ） 不突出（ ） 8 突出（ ） 不突出（ ）
9 突出（ ） 不突出（ ） 9 突出（ ） 不突出（ ）
10 突出（ ） 不突出（ ） 10 突出（ ） 不突出（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.5 临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）__________医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.5.1
详见附表3.4.3-3.5《门诊民族药处方检查记录表》 有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.5分。 5
3.5.2
用法、剂量错误，每张处方（每份病历）扣0.5分。 5

专家签名： 检查时间： 年 月 日
附表3.4.3—3.5 门诊民族药处方检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）______ ____医院
序号 患者姓名 指标3.4.3
（0.5分／张） 指标3.5.1
（0.5分／张） 指标3.5.2
（0.5分／张）
处方格式、书写符合要求 用药配伍 联合用药 药物用法用量
1 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
2 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
3 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
4 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
5 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
6 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
7 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
8 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
9 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
10 符 合（ ） 不符合（ ） 合 理（ ） 不合理（ ） 符 合（ ） 不符合（ ） 正 确（ ） 不正确（ ）
专家签名： 检查时间： 年 月 日
3.6—3.7 临床科室建设检查记录表

_____ 省（自治区、直辖市）_________医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.6 详见附表3.6《临床科室民族医医师考核记录表》 学科带头人或科室负责人未掌握诊断或鉴别诊断、民族医诊疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。 10
3.7 详见附表3.7《民族医、中医诊疗设备配备情况检查记录表》 民族医、中医诊疗设备配置未达10类，每少1类，扣2分；设备未使用，每1类扣1分。 10
注：1.对3.6检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是民族医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。
2.对3.7中医诊疗设备种类按文件汇编中中医诊疗设备评估选型推荐品目(2011版第一批)的大类计算，包括诊断类、针疗类、灸疗类、中药外治类、推拿类、牵引类、中医光疗类、中医电疗类、中医超声治疗类、中医磁疗类、中医热疗类和中医其他类。民族医诊疗设备参照此标准计算。


专家签名： 检查时间： 年 月 日







附表3.6 临床科室民族医医师考核记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院 科室（1）
序号 考核人员信息 考核要点 考核记录 扣分方法 分值 实得分 访谈结论
1 姓名：

职务：学科带头人或科室负责人
职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 学科带头人或科室负责人未掌握诊断或鉴别诊断、民族医诊疗技术、方剂，每项扣3分； 10 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
2 姓名：


职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 其他医师未掌握，每人每项扣2分。 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
3 姓名：


职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
注：检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是民族医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.6 临床科室民族医医师考核记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院 科室（2）
序号 考核人员信息 考核要点 考核记录 扣分方法 分值 实得分 访谈结论
1 姓名：

职务：学科带头人或科室负责人
职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 学科带头人或科室负责人未掌握诊断或鉴别诊断、民族医诊疗技术、方剂，每项扣3分； 10 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
2 姓名：


职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 其他医师未掌握，每人每项扣2分。 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
3 姓名：


职称： 诊断、鉴别诊断、民族医诊疗技术操作情况（抽查一项） 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
本科常用方剂掌握情况 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
注：检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是民族医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.7 民族医、中医诊疗设备检查记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院
序号 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
1 配备民族医、中医诊疗设备数量（ ）类。 民族医、中医诊疗设备配置未达10类，每少一类，扣2分。 10
2 科室 抽 查 设 备 名 称 使 用 情 况 抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。设备未使用，每类扣1分



注： 中医医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医、民族医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.8 临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市） 民族医医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.8.1 开展民族医诊疗技术项目（ ）项 应≥20项，每少1项，扣1分。 10
★3.8.2 上一年度门诊总人次（ ）人次
上一年度非药物民族医技术治疗人次（ ）人次
上一年度非药物民族医技术治疗人次数／门诊总人次数（ ）% 查阅上年度医院以非药物民族医技术治疗为主的科室的门诊人次，采用非药物民族医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥8%，每低于标准1个百分点，扣1分。 4
抽
查
情
况 科室名称 上一年度年门诊人次数




合 计
3.8.3 病区设立民族医综合治疗室 有（ ） 无（ ）
门诊设立民族医综合治疗区 有（ ） 无（ ） 病区未设立民族医综合治疗室，扣2分；门诊未设立民族医综合治疗区，扣2分。 4
3.8.4 选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务试点，为病人提供全面、全程、全方位的服务。
试点病种：
试点科室： 未开展试点，不得分。 2
注：1.指标3.8.1民族医诊疗技术项目按照《民族医医疗技术目录》进行检查计算，不按照服务价格收费项目计算。
2.指标3.8.3民族医综合治疗室应能开展民族医非药物疗法，配备民族医诊疗设备等。
3.指标3.8.4多专业一体化针疗服务指医院要针对选择的病种，整合医院的相关资源，包括人员、设备等，使病人从入院到出院在一个科室就得到全面的综合性的诊疗服务。

专家签名： 检查时间： 年 月 日


3.9 临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）__________民族医医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.9.1 医疗机构民族药制剂
有（ ）无（ ） 数量（ ）种
已生产（ ）种 未生产（ ）种 藏、蒙、维>90种，其他>20种。无医疗机构民族药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分） 7
★3.9.2 门诊处方总数（ ）张
民族药处方数（ ）张
民族药处方数/门诊处方总数（ ）% 门诊处方中，民族药处方比例≥70%，每低于标准1个百分点，扣0.5分 8
3.10 应用民族医特色疗法（ ）项 每个临床科室（急诊科、口腔科、手术科室除外）开展具有明显临床优势的民族医特色疗法不少于2项。每个临床科室每少一项，扣1分。 10
注: 1．医疗机构民族药制剂是指经药监部门批准的医疗机构民族药制剂。
2．民族成药和西药在一张处方中的按民族药处方计算，计算时应分别计入民族药处方数和处方总数。
3. 处方情况评价方法：查看当年某月份报表，并抽查其中一天的处方。如该天处方比例远低于该月份的处方比例，则再抽查另外一天的以进一步核实。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

第四章 重点专科建设（105分）
说明：
1.检查组从医院提供的重点专科名单中随机抽取2个重点专科进行检查评估，重点专科按以下顺序依次选择：国家中医药管理局重点专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级中医药管理部门确定的重点专科、医院确定的重点专科。
2.备选科室不包括“治未病”科（中心）、急诊科、重症医学科和传染病科。
3.抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可。
4.除评价指标4.1.1之外，对每家医院的2个重点专科分别打分，最后求平均分作为该部分每项指标的实际得分。



_______省（自治区、直辖市）________ __民族医医院
指标 检查情况 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
4.1.1 省级以上民族医重点专科 （ ） 个

_______ ________ ___________
国家级民族医重点专科（ ）个

省级以上民族医重点专科（专病）≥3个，至少有1个国家级民族医重点专科，不达标，不得分。 4
专家签名______________ 检查时间： 年____月____日

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