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关于实行离休干部医疗费用统筹管理的意见

京劳社医发[2003]49号


各区、县劳动保障局：

为进一步完善我市离休干部医疗费保障机制，保证离休干部的医疗待遇，方便离休干部就医，根据中共北京市委办公厅、市政府办公厅转发《市委组织部、市经委、市财政局、市人事局、市劳动保障局、市卫生局、市老干部局关于进一步建立和完善北京市离休干部离休费、医疗费保障机制和财政支持机制的意见》的通知（京办发[2002]29号）文件精神，现就实行离休干部医疗费用统筹管理工作提出以下意见：

一、本市离休干部实行医疗费统筹管理，按照市和区县分级统筹、同级财政支持的原则，建立离休干部医疗费保障机制。
二、全市统一建立市属困难企业离休干部医疗费用统筹管理办法，市属离休干部的医疗费用审核结算按属地原则，由企业所在区县医疗保险事务管理中心负责。

三、区县属离休干部管理，建立区县离休干部医疗费统筹，也可根据各区县的工作安排，先建立企业离休干部或困难企业离休干部医疗费统筹。

区县统筹可根据实际情况，确定筹资办法和方式，如遇特殊原因出现超支，由区县财政给予解决。

四、离休干部执行《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》和《北京市基本医疗保险医疗服务设施目录》的规定，在三个目录内的医疗费用，按照规定实报实销。

五、离休干部统一使用《北京市离休干部医疗手册》就医。离休干部就医时，应出示《北京市离休干部医疗手册》，定点医疗机构应使用基本医疗保险专用处方。

六、离休干部发生的门、急诊医疗费用，由个人与定点医疗机构现金结算，费用单据由其所在单位进行汇总，每月到所在区县医疗保险事务管理中心进行结算。

七、离休干部的住院费用，符合报销范围的费用由定点医疗机构记帐，并直接到区县医疗保险事务管理中心结算，应由个人自费的部分，个人直接与定点医疗机构现金结算。

八、患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后抗排异治疗在门诊发生的医疗费用，由离休干部选定一家定点医疗机构就医，并按照住院费用结算方式，与所在区县医疗保险事务管理中心进行结算。

九、易地安置的离休干部在安置地就医时，医疗费用需个人现金垫付，由其所在单位将费用单据汇总后，按规定到医疗保险事务管理中心结算。

十、根据《关于加强本市公费医疗管理改革工作的通知》（京公医发[1991]1号）规定的要求，定点医疗机构对离休干部就医时，实行门诊“双处方、双划价”，在挂号、就诊、取药、检查、住院等方面给予优先照顾。明确专人负责离休干部医疗管理，严格执行离休干部医疗管理规定，对离休干部的医疗服务管理纳入定点医疗机构的考核范围。

北京市劳动和会保障局 二OO二年三月十七日


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