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市人民政府办公室关于印发《黄石市城镇职工大额医疗费统筹暂行办法》的通知

大冶市、阳新县、各区人民政府，各厂矿企业、院校，市政府各部门：

《黄石市城镇职工大额医疗费统筹暂行办法》已经市政府常务会议研究通过，现印发给你们，请遵照执行。

二OO一年十二月七日


黄石市城镇职工大额医疗费统筹暂行办法


第一条 为完善我市城镇职工医疗保障体系，解决城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费，分担参保人员疾病风险，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《黄石市城镇职工基本医疗保险制度暂行规定》，结合我市实际，制定本办法。



第二条 凡参加我市城镇职工基本医疗保险的单位和个人（含退休人员，下同），都应按本办法缴纳大额医疗费（财政拨款的机关、事业单位的医疗费补助办法另行制定）。



第三条 大额医疗费统筹本着收支平衡、略有节余的原则，由市医疗保险经办机构统一筹集和管理，用于支付参加大额医疗费统筹的人员超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用及相关的管理费用。



第四条 大额医疗费由单位和个人按每人每12个月100元的标准一次性缴纳。其中用人单位按参保人数每人每12个月缴纳50元，参保人员个人每12个月缴纳50元。停产企业无力缴费的，经职代会同意，单位缴纳部分可由参保人员个人缴纳。在册职工个人缴纳部分由单位代扣代缴。参加基本养老保险社会统筹的退休人员个人应缴部分，由市养老保险经办机构代扣后，转入大额医疗费统筹专户。



第五条 单位缴纳的大额医疗费，可从福利费中列支。福利费不足的，经同级财政部门核准后可列入生产经营成本。



大额医疗费缴费标准保持相对稳定。根据医疗费用收支平衡情况，经市城镇职工大额医疗费统筹监督管理委员会研究，报市人民政府批准后可作适当调整。



第六条 参保人员住院医疗费超过基本医疗保险最高支付限额的部分，符合基本医疗保险政策及《职工基本医疗保险诊疗目录》、《职工基本医疗保险药品目录》、《职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定的，列入大额医疗费统筹报销范围。



参保人员每12个月内的住院医疗费报销比例为：基本医疗保险最高支付限额以内的，按《黄石市城镇职工基本医疗保险制度暂行规定》（黄政发〔1999〕52号规定）报销；基本医疗保险最高支付限额以上、15万元以下的医疗费用，报销比例90%。转外治疗的按80%的比例报销。



第七条 本办法实施前已参加基本医疗保险的单位，参保人员从缴纳大额医疗费之日起满一个月后可按本办法第六条规定报销大额医疗费用。本办法实施后参加基本医疗保险的单位，参保人员从缴纳大额医疗费之日起三个月后可按本办法第六条规定报销大额医疗费用。



第八条 欠缴基本医疗保险费的单位，参保人员不得报销基本医疗费用和大额医疗费用。参保人员调离我市，当年未报销大额医疗费用的，当年个人缴费部分可返给本人。



第九条 各定点医疗机构和定点零售药店要严格执行职工基本医疗保险用药、诊疗、服务设施范围和转诊规定，提供优质服务。对参保人员医疗费用达到基本医疗保险最高支付限额的，定点医疗机构应在一周内向市医疗保险经办机构报告。对违反医疗保险规定发生的相关医疗费用，除按《黄石市城镇职工基本医疗保险制度暂行规定》的有关规定处理外，大额医疗费统筹不予支付。



第十条 居外参保人员缴纳大额医疗费后，其符合我市大额医疗费统筹规定的医疗费用，按我市上年参保人员实际报销的大额医疗费用的平均数包干给用人单位。



第十一条 成立市城镇职工大额医疗费统筹监督管理委员会，对我市大额医疗费统筹的管理使用进行监督。市大额医疗费统筹监督管理委员会由市审计、劳动保障、财政、卫生、工会等部门和企业职工代表组成。市大额医疗费统筹的收支、使用情况，应定期向市大额医疗费统筹监督管理委员会报告，接受监督。



第十二条 本办法自2002年1月1日起施行。


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