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平凉地区城镇职工基本医疗保险参保职工住院管理办发（试行）


平地社保[2000]82号

　　根据《平凉地区城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，制定本办法。

　　第一条 参保人员因病经定点医院门诊检查后，确需住院治疗时，应持本人《医疗保险手册》到定点医院医保科办理住院手续，并建立相关档案。
　　第二条 住院病人必须一次性交清与该医院级别相符的起付标准，并根据病情和院方规定缴纳一定数额应由本人自付的医疗费用押金。
　　第三条 参保患者住院后，院方应坚持“因病医治、合理检查、科学用药、有效治疗”的原则，尽快确诊、提出和制定治疗方案，展开合理、有效的治疗。
　　第四条 院方收治参保住院病人后，必须于三日内向统筹地医疗保险经办机构报告。
　　第五条 院方要在参保住院病人的病历上加盖“医保”字样，以示区别。开具的检查单、治疗单须注明自付一定比例或完全自理费用。用药时必须按照“甲类”、“乙类”和“自费”药品，分别开具复式处方，为简便起见，各定点医院可在现行处方上加盖“甲类”、“乙类”和“自费”图章，以示区别。
　　第六条 需患者自付一定比例和完全自理费用的药品、诊疗项目和服务设施项目，需征得本人或家属的同意、签字（盖章）后，方能作为费用结算的凭证。
　　第七条 同一病种两次住院的间隔时间一般不得少于15天，少于15天需要重新住院时，要报经医疗保险经办机构批准。
　　第八条 住院病人经医院确诊为心、脑血管疾病合并症、老年糖尿病合并症、老年慢性肺心病、类风湿、恶性肿瘤晚期、肝硬化、肾透析、恶性肿瘤的放疗、化疗的，可以设立家庭病床进行治疗。设立家庭病床的，须经院方提出意见报经当地医疗保险经办机构批准。
　　第九条 对危、重、急病人院方不得借故推诿，凡本院可以确诊和治疗的病人，不得向外转诊、转院。确需转诊、转院时，要报经医疗保险经办机构批准，转诊、转院应坚持由低一级转高一级的原则，建立转诊、转院登记报告批准制度。
　　第十条 严格掌握转院条件，一般必须符合以下三种情况方可转诊转院：
　　1、经多方会诊检查仍不能确诊和治疗的疑难病；
　　2、平凉地区无条件开展治疗的疾病；
　　3、危、重、急病人有必要转院抢救者。
　　第十一条 转院检查的病人，确诊后回原定点医疗机构治疗时，需重新办理住院手续。
　　第十二条 统筹地乡（镇）医院转往县（市）医院的不作为转院对待；县（市）医院转往地区医院和去外定点诊治医院的按转院对待。
　　第十三条 县（市）级医院和地级医院转院率不得超过5%。转院病人每超过一人时，扣减该医院一个定额标准的60%。
　　第十四条 转外住院的医疗费用先由住院病人本人垫付，出院时应携带用药清单、检查单、治疗单和收款收据，到当地医疗保险经办机构按规定审核报销医疗费。
　　转外住院医疗费个人自付比例和起付标准分别提高10%，未经医疗保险经办机构批准转院的医疗费用不予报销。
　　第十五条 本办法从2001年1月1日起执行。



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