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司法部关于印发《司法鉴定机构设立登记申请表（样式）》的通知
司法部
司发通〔2000〕145号




各省、自治区、直辖市司法厅（局），新疆生产建设兵团司法局：
根据《司法鉴定机构登记管理办法》的有关规定，我部制订了《司法鉴定机构设立登记申请表》（样式），现印发你们。
各省、自治区、直辖市司法厅（局）可按照《司法鉴定机构设立登记申请表》（样式）自行印制。
司法鉴定机构设立登记申请表
（样 式）
填表单位
填表时间 年 月 日
中华人民共和国司法部制

说明
一、申请设立司法鉴定机构，应按本表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。
二、本表请用黑色或蓝黑色墨水填写，字迹清晰、工整，不得涂改。
三、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
四、表内填写不下的内容，可另加十六开纸的附页。
五、本表填写一式三份。
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｜ ｜ ｜
｜ 名 称 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ 住 所 ｜ ｜ 电话 ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ （地址、邮编） ｜ ｜ 传真 ｜ ｜
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｜ 法定代表人 ｜ ｜ 职务 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 机构负责人 ｜ ｜ 电话 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 注册资产 ｜ ｜
｜ （万元） ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 申 ｜ ｜
｜ 请 ｜ ｜
｜ 司 ｜ ｜
｜ 法 ｜ ｜
｜ 鉴 ｜ ｜
｜ 定 ｜ ｜
｜ 业 ｜ ｜
｜ 务 ｜ ｜
｜ 范 ｜ ｜
｜ 围 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ ｜
｜ 提供材料目录 ｜
｜ ｜
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｜序 号｜ 名 称 ｜
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｜ 1 ｜设立登记申请书 ｜
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｜ 2 ｜章程 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 3 ｜住所证明 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 4 ｜流动资金证明 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 5 ｜主要鉴定仪器设备目录 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 6 ｜司法鉴定人名单（附相关证明材料） ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 7 ｜其他应交材料 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 其 ｜ ｜
｜ 他 ｜ ｜
｜ 应 ｜ ｜
｜ 说 ｜ ｜
｜ 明 ｜ ｜
｜ 情 ｜ ｜
｜ 况 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜拟设机构负责人签名（签章） 年 月 日 ｜
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｜ ｜
｜ 主要鉴定仪器设备目录 ｜
｜ ｜
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｜ 名 称 ｜ 购入年月 ｜ 数 量 ｜ 价 值 ｜
｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 司法鉴定人名单（专职） ｜
｜ ｜
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｜ ｜ ｜ 出 生 ｜ ｜ 专业技 ｜从事鉴｜ 执业资 ｜
｜ 姓 名 ｜性别｜ ｜学 历｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ 术职称 ｜定年限｜ 格类别 ｜
｜－－－－－｜－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜
｜ 司法鉴定人名单（兼职） ｜
｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 出 生 ｜ ｜ 专业技 ｜从事鉴｜ 执业资 ｜
｜ 姓 名 ｜性别｜ ｜学 历｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ 术职称 ｜定年限｜ 格类别 ｜
｜－－－－－｜－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 初审机关意见（或行业主管部门意见） ｜
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｜ ｜
｜ （公章） ｜
｜ ｜
｜ 负责人签名 年 月 日 ｜
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｜ ｜
｜ 登记管理机关意见 ｜
｜ ｜
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｜ ｜
｜ ｜
｜ （公章） ｜
｜ ｜
｜ 负责人签名 年 月 日 ｜
｜ ｜
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｜ ｜ ｜
｜ 核 ｜ ｜
｜ 定 ｜ ｜
｜ 鉴 ｜ ｜
｜ 定 ｜ ｜
｜ 业 ｜ ｜
｜ 务 ｜ ｜
｜ 范 ｜ ｜
｜ 围 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ 登记证号 ｜ ｜
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｜ 发证日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ 领证人签字 ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
｜ 印 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 章 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 模 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 式 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ 启用日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ ｜ ｜
｜ 银 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 行 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 帐 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 号 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ 始用日期 ｜ 年 月 日 ｜
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2000年11月3日
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