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关于印发处理土地权属争议案件文书格式的通知
国家土地管理局
各省、自治区、直辖市及计划单列市土地（国土）管理局（厅）解放军土地管理局，新疆生产建设兵团土地管理局：
为了贯彻实施《土地权属争议处理暂行办法》，规范土地权属争议调处工作，现将统一制定的处理土地权属争议案件的文书格式印发给你们，请遵照执行。
附件一：土地权属争议案件申请书及受理表
编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申 ｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 请 ｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ 人 ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜对 当｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 事｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜方 人｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜案 来｜ 申请 ｜申请日期｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜件 源｜ 交办 ｜交办单位及日期｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜请 事｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜求 项｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 事 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 实 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 及 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 理 ｜附：证据材料 份 ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ 申请人 （签字或盖章） ｜
｜ 由 ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜土 门｜ ｜
｜地 受｜ ｜
｜管 理｜ （章） ｜
｜理 意｜ ｜
｜部 见｜ 年 月 日 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 备 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 注 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
附件二：土地权属争议案件受理通知书
＿＿＿＿土受字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，我局
已受理，特此通知。
（土地管理局章）
年 月 日
附件三：土地权属争议案件不予受理通知书
＿＿＿＿土退字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，因
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
不予受理，特此通知。现退回证据材料 件。
（土地管理局章）
年 月 日
附件四：询问笔录
（首 页） 共 页
询问时间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
询问地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被询问人（姓名、年龄、单位、职务、住址、邮政编
码、电话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
询问人：＿＿＿＿＿＿＿＿记录人：＿＿＿＿＿＿＿＿
询问内容：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注：笔录交本人阅读或向其宣读，并在每页笔录上由被询
问人签名。
附件五：土地权属争议案件调解书
（首 页）＿＿＿土调字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申 ｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 请 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 人 ｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜对 当｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 事｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜方 人｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，申请人与对方当事人就
土地权属问题主要争议事实及调解协议为：＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人（签字或盖章）
对方当事人（签字或盖章）
承办人（签字） （土地管理局章）
年 月 日
附件六：土地权属争议案件行政决定审批表
＿＿＿＿行审字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申 ｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 请 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 人 ｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜对 当｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 事｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜方 人｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜争议事由｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜承办意见及依据： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ 承办人（签字） 土地管理局主管（签字） ｜
｜ ｜
｜ （土地管理局章） ｜
｜ ｜
｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜决定意见： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ （人民政府章） ｜
｜ ｜
｜ 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
附件七：签收土地权属争议案件行政决定书回证
＿＿＿＿行决字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜签 收 人｜ ｜ 签收日期 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
……………………………………………………………………………………………………
土地权属争议案件行政决定书
＿＿＿＿行决字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申 ｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 请 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 人 ｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜对 当｜名称（姓名）｜ ｜地址及邮编｜ ｜
｜ 事｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜方 人｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜法定代表人 ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜争议事由｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 经查 ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ 根据 的规定，现决定 ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ 如不服本决定，可在接到本决定之日起 日内 ｜
｜向 申请复议或者向人民法院起诉。 ｜
｜ （人民政府章） ｜
｜ ｜
｜ 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
附件八：土地权属争议案件授权委托书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称甲方）
因与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿土地权属争
议一案，委托＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（简称乙方）代理。甲方委托乙方的代理事项和权限：
委托人（签字或盖章）
年 月 日
1996年2月9日
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