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民政部办公厅关于印发《优抚医院“达标”、“创优”考评细则》和《优抚医院“达标”、“创优”考评办法》的通知
1991年7月21日，民政部

各省、自治区、直辖市民政厅(局)：
为全面加强优抚医疗事业单位建设，不断提高管理水平和效益，我部于去年十月下发了《关于开展优抚医院“达标”、“创优”活动的通知》。现将《优抚医院“达标”、“创优”考评细则》、《优抚医院“达标”、“创优”考评办法》印发你们，请按照要求，扎扎实实地开展好这项活动。

附一：优抚医院“达标”、“创优”考评细则
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项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|1．坚持全心全意为优抚对象服务， | |听取收治任务及指 |未完成收治任务并拒
|保证完成上级下达的收治疗养任 | 50 |标贯彻落实情况汇 |收优抚对象不得分，年
∧ |务。 | |报，查看入、出院登 |收治人数每降低10％
一 | | |记及医疗统计报表。 |扣5分。
∨ |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
| | | |凡无组织保证和制度
坚 | | |查看有关制度规定 |规定，措施不具体，且
持 |2．积极改善住院优抚对象的医疗 | |和组织措施并召开 |无实效，优抚对象病员
办 |和生活条件，保证做到优抚对象病 | 50 |病员座谈会，了解对 |不满意者的酌情扣分
院 |员医疗、护理、生活服务优先。 | |单位的满意程度。 |或不给分。
宗 |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
旨 |3．根据实际情况不断扩大服务范 | |查看院年度总结及 |
150 |围，开展医疗、疗养、康复、工娱疗 | |部分科室总结、下乡 |有条件开展而未开展
|等各项工作、并积极组织下乡巡回 | 50 |巡回医疗、家庭病床 |的，一项未做到扣5
|医疗，开办家庭病床，建立医疗网 | |记录，了解建立网点 |分。
|点 | |情况。 |
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|4．坚持四项基本原则，认真贯彻党 | | |贯彻上级精神不坚决，
|的路线、方针、政策，政治上思想上 | | |改革措施不利，有明显
∧ |同党中央保持一致。搞好治理整 | 15 | |违背政策的现象。酌情
二 |顿，坚持改革开放。 | | |扣5--10分。
∨ |----------------------------------------|----------| |------------------------
|5．热爱优抚工作，事业心强，有开 | | |不安心工作，医院工作
领 |拓精神，医院工作逐年有所发展和 | 15 |听取主管领导的汇 |没有明显进步的酌情
导 |提高。 | |报查党委会、院务 |扣5--10分
班 |----------------------------------------|----------|会、院长办公会会议 |------------------------
子 |6．班子结构合理，具有医疗、行政、 | |记录。 |
建 |财务、后勤管理方面的能力，团结 | 15 |召开群众代表座谈 |团结不好扣10分。
设 |一致，配合默契，有较强的凝聚力 | |会； |
70 |和号召力 | |找班子成员谈心； |
|----------------------------------------|----------|听取主管单位领导 |------------------------
|7．深入基层，调查研究，善于听取 | |的意见。 |对群众反映比较大的
|群众的意见，不断改进工作。 | 10 | |正确意见解决不及时，
| | | |群众不满意，扣10分。
|----------------------------------------|----------| |------------------------
|8．廉洁公正，奉公守法，不以权谋 | | |领导有以权谋私行为，
|私，接受群众监督。 | 15 | |扣5--10分。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
续表
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项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|9．抓好经常性的职业道德教育，做 | | |
|到有计划、有措施、有检查。时间、 | 15 | |四落实不好扣10分。
∧ |内容、人员、效果四落实。 | | |
三 |----------------------------------------|----------| |------------------------
∨ |10．服务态度端正，做到文明行医， | | |病员申告，服务态度严
|礼貌待人，全心全意为患者服务。 | 15 |听取院领导汇报。 |重存在问题扣5--10
医 | | |查看教育计划及考 |分。
德 |----------------------------------------|----------|核记录。 |------------------------
医 |11．积极开展“岗位学雷锋，行业树 | |召开座谈会，征求职 |发现乱收费现象扣10
风 |新风”的活动，自觉抵制行业不正 | 15 |工和患者意见。 |分，发现以医谋私不得
60 |之风，严格收费标准，不以医谋私。 | | |分。
|----------------------------------------|----------| |------------------------
|12．工作人员思想稳定，有一个团 | | |有重大违法乱纪事件
|结向上的院风，无严重违法乱纪事 | 15 | |不得分。
|件。 | | |
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|13．建立健全各级各类人员责任 | 16 | |
|制，做到职责分明。 | | |医疗、行政、财务、后勤
|----------------------------------------|----------| |等制度缺一项扣2分，
∧ |14．建立健全完整的医疗、行政、财 | | |考核措施缺一项扣2
四 |务、后勤管理组织及各项规章制 | 20 | |分，执行不认真扣2--
∨ |度，做到组织健全，有章可循，考核 | | |10分
|措施落实。 | | |
科 |----------------------------------------|----------| |------------------------
学 |15．医护管理。 | 276 |查看各项制度、职责 |
管 |----------------------------------------|----------|及考核措施。 |
理 |（1）严格执行医护文件书写，危、 | | |
500 |急、重症抢救，会诊查房，查对，值 | | |一项制度未落实扣2
|班，交接班，手术前讨论，疑难病例 | | |分。
|讨论，死亡病例讨论，病房管理，基 | 20 | |
|础护理，消毒隔离，医疗差错事故 | | |
|登记处理，院领导深入基层，请示 | | |
|报告等重要制度。 | | |
|----------------------------------------|----------| |------------------------
|（2）医疗护理质量（包括门（急）诊， | | |根据当地卫生行政部
|病房、护理，技科室等（均应符合当 | 150 | |门规定评分。
|地卫生行政部门的规定。 | | |
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续表
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项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|（3）完成以下主要质量控制指标： | 86 | |
|出入院诊断符合率＞＝90％ | 5 | |
|抢救成功率＞＝75％ | 6 | |
|治愈好转率＞＝80％ | 5 | |
|处方合格率＞＝95％ | 5 |根据当地卫生厅 |
|门诊病历合格率＞＝90％ | 5 |（局）规定的医疗护 |
|住院病历优良率＞＝90％ | 10 |理文书及管理标准 |
|基础护理合格率＞＝90％ | 10 |或本系统制定的标 |
|护理技术操作合格率＞＝95％ | 5 |准进行检查。抽查病 |
|五种护理表格书写合格率＞＝ | |历和护理记录各10 |
|95％ | 5 |份，查看有关材料， |
∧ |褥疮发生率为0（截瘫病人小于 | |核实各项指标。 |
四 |2％） | 5 | |
∨ |医疗事故发生率为0 | 10 | |
|无菌手术切口感染率＜1％ | 5 | |
科 |设备完好率＞＝90％ | 10 | |
学 |----------------------------------------|----------|----------------------|
管 |（4）床位使用率：荣康医院达到 | | |
理 |80％，慢性病院、精神病院达到 | 20 |看资料，实地考察 |每降低10％，扣2分。
500 |90％以上（优抚对象和社会病人合 | | |
|计）。 | | |
|----------------------------------------|----------| |
|16．人才管理： | | |
|（1）医院各类人员结构配备基本合 | | |
|理，各类专业人员形成梯队。 | | |
|（2）重视智力投资及知识更新，人 | | |
|才培养有长远规划、年度计划及业 | 12 |看资料，实地考察 |一项未做到扣3分。
|务学习的具体安排，做到计划、人 | | |
|员、经费三落实。 | | |
|（3）建立有各类专业人员的技术档 | | |
|案，有业务水平考核登记制度。 | | |
|（4）加强技术骨干的培养与引进， | | |
|形成本院的专业技术优势。 | | |
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续表
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项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|17．信息管理： | | |
|（1）设有专职或兼职信息管理人 | | |
|员，负责收集、分析、整理汇编院内 | | |
|外各类有关信息，及时传递，有条 | | |
|件的医院应积极引进微机技术，逐 | | |
|步形成信息管理网络，使医院管理 | | |
|和领导决策科学化。 | | |
|（2）有专职统计人员有健全的登 | | |
|记、收集、统计制度，统计项目齐 | | |
|全，数字准确，定期进行统计分析， | | |
∧ |按时上报。 | | |
四 |（3）病案有专人管理，建有“两帐” | | |
∨ |（疾病数量逐年统计合帐、病历借 | | |
|出逐月统计合帐），“三卡”（姓名、 | | |
科 |疾病、手术索引卡），“四簿”（分科 | | |
学 |出院病案登记簿、病历缺陷登记 | 8 |看资料，实地考察。 |一项未做到，扣2分
管 |簿、肿瘤登记簿、死亡登记簿），有 | | |
理 |严格的管理制度，病案管理逐步按 | | |
500 |国际疾病分类法实施。 | | |
|（4）有图书馆（室），有条件的院设 | | |
|资料情报室，管理人员应有一定的 | | |
|图书馆专业知识，管理有序，定时 | | |
|开放，资料利用率高。 | | |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|18．教学科研管理： | | |
|（1）能在本地区、本系统发挥业务 | | |
|技术中心指导作用。 | | |
|（2）能举办不同类型的学习班，讲 | 14 |看资料，实地考察。 |一项未做到扣2分。
|习班，为本系统培养各类人才。 | | |
|（3）能承担临床教学实习任务。 | | |
|（4）积极开展新技术、新业务，每年 | | |
|不少于两项。 | | |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|（5）定期举办学术讲座，每年召开 | | |
|一次全院性学术年会。 | | |
|（6）每年应有三篇以上学术论文在 | 10 |看资料，实地考察。 |一项未做到扣3分。有
|省级以上学术会议或刊物上发表。 | | |重大安全事故不得分。
|（7）有科研计划，每年有一项以上 | | |
|的科研项目。 | | |
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续表
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项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|19．安全管理： | | |
|（1）有健全的安全保卫组织和管理 | | |
|制度，措施落实，有考核实施奖惩 | | |
|记录。 | | |
|（2）对易发生危险的设备以及要害 | 10 |看资料，实地考察 |一项未做到，扣3分。
|部门有特殊的管理措施，消防设备 | | |有重大安全事故不得
|齐全，标志醒目，定期检查更换，使 | | |分。
|用方便。 | | |
|（3）有剧毒、麻醉，精神药物管理制 | | |
|度，并严格执行。 | | |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|20．物资管理：健全物资（包括房 | | |
∧ |屋、设备）管理使用制度，做到合理 | 40 |听有关方面人员的 |一项制度不健全扣5
四 |使用设备完好，保证供应，杜绝浪 | |汇报。 |分，物资保管及使用不
∨ |费，药品器材实行“金额管理，数量 | |查各项规章制度，检 |妥扣5分。
|统计，实耗实消”的办法。 | |查管理物资情况。 |
科 |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
学 |21．财务管理：有财务机构，有严格 | | |
管 |的财务管理制度，管好用好经费， | 40 |检查财务机构和管 |机构不健全扣5分。财
理 |勤俭办院，积极创收，节约开支，开 | |理制度。 |务管理混乱扣10分。
500 |展会计达标活动。 | |抽查财务帐簿、单 |
| | |据。 |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|22．后勤管理：后勤保障要做到“三 | | |
|下”（下送、下收、下修），保证“三 | | |
|通”（水通、电通、气通），认真做好 | 30 |查管理制度，深入实 |三下、三通未做到扣5
|洗涤、托幼、运输、维修及物资供应 | |地察看。 |分。
|等项工作，满足日常工作和生活的 | | |其它各项保障，供应工
|需要。 | | |作做得不好扣5分。
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|23．食堂要有专门管理机构及健全 | | |
|的规章制度，符合《食品卫生法》要 | |深入实地查看，征求 |食堂管理不善，群众有
|求，无食物中毒发生，有条件的单 | 30 |群众意见。 |意见酌情扣分。
|位，应建立营养室，配备专业人员， | | |
|开展饮食治疗。 | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
续表
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|24．有五年以上发展规划和年度工 | |查看规划及工作计 |无计划不得分，不落实
∧ |作计划，有明确的发展方向和目 | 10 |划。 |计划扣5分。
五 |标，有措施保证。 | | |
∨ |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|25．各类医院的规模，要能适应承 | | |
规 |担任务的要求，床位不少于50张， | |查看人员编制及医 |一项不符合要求扣3
模 |人员编制基本符合民政部下发的 | 10 |务与行政人员的比 |分，达不到标准也不向
与 |荣康医院改革方案提出的床工比 | |例，并征求主管部门 |主管部门积极反映争
规 |例和医务与行政人员比例。 | |意见。 |取解决的，不得分。
划 |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
30 |26．荣康医院以康复为主，康复医 | | |
|疗相结合，慢性病医院与精神病 | | |根据各院特点，未专门
|院，以医疗为主，医疗与康复相结 | |听取医院汇报和实 |研究制定措施的扣5
|合。各院从实际出发，引进和开展 | 10 |际考察。 |分，未形成1--2个专
|各项医疗专科技术，有1--2个专 | | |科优势的扣5分。
|科在当地具有先进的医疗水平，形 | | |
|成自己的特色和优势。 | | |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|27．创优医院的医疗设备与技术水 | | |根据当地卫生部门医
|平应基本符合当地卫生部门同级 | 200 |实际考察医院的设 |院有关设备与技术的
|同类医院的水平。 |（附加） |备情况及技术状况。 |规定，对照检查，按200
| | | |分评分。
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
∧ |28．充同利用现有条件，挖掘内部 | 30 |实地考察向社会开 |不积极向社会开放不
六 |潜力，积极向社会开展医疗服务。 | |放情况。 |得分。
∨ |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|29．开展适合本单位实际情况的工 | | |
向 |副业生产和其他经营创收活动，增 | 30 |查看经营创收开发 |经营创收工作开展不
社 |强自我发展能力。 | |情况及创收记录。 |好的扣5--10分。
会 |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
开 | | | |未达到要求的不得分，
放 |30．实现小型仪器设备购置，一般 | 16 |查看维修记录，经费 |做得不好的扣5--10
80 |的设备维修由本单位自行解决。 | |开支帐。 |分。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
续表
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
项目 | 考核内容 | 应得分 | 考核方法 | 评分标准
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|31．有院容院貌发展规划和年度实 | | |无规划计划扣5分，布
|施计划，总体布局合理。 | 10 | |局不合理扣5分。
∧ |----------------------------------------|----------| |------------------------
七 |32．有爱委会组织，有卫生管理制 | | |无爱委会组织、无管理
∨ |度，重视绿化美化工作，有专人管 | 10 | |制度扣5分。绿化美化
|理。 | | |不好，无专人管理扣5
院 | | | |分。
容 |----------------------------------------|----------| |------------------------
院 |33．庭院整洁，道路平整，无卫生死 | | |道路不平整，有卫生死
貌 |角。 | 10 | |角扣5分。
50 |----------------------------------------|----------|听取院领导汇报。看 |------------------------
| | |有关材料。到实地察 |病房及办公用房安静
|34．门诊病房及办公场所安静整 | |看。 |整洁，舒适安全，缺一
|洁，物品放置有序，有防虫、灭鼠措 | 10 | |项扣3分，物品乱放扣
|施。 | | |2分，有虫鼠、痰迹每项
| | | |扣2分。
|----------------------------------------|----------| |------------------------
|35．厕所清洁卫生，污水、污物处理 | | |厕所不卫生扣3分，污
|符合环保部门要求。 | 10 | |水及污物处理不符合
| | | |要求各扣2分。
--------|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|36．党的组织机构和各项制度不健 | | |
|全，党委的核心领导作用，支部的 | 15 | |机构和制度不健全扣
∧ |战斗堡垒作用和党员的先锋模范 | | |10分，三个作用哪一个
八 |作用发挥得好。 | | |发挥不好扣5分。
∨ |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
| | |听院领导汇报。看学 |组织学习，坚持“三会
党 |37．认真组织党员学习党的路线、 | |习计划、记录。召开 |一课”制度不好各扣5
务 |方针、政策，坚持“三会一课”制度， | 10 |座谈会，听取党员和 |分。
及 |形式多样，活动经常，效果好。 | |群众的意见。 |活动不经常扣5分，效
思 | | | |果不好扣5分。
想 |----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
政 |38．针对工休人员的思想实际，经 | | |
治 |常开展理想、道德、传统、法纪、形 | | |思想工作开展不经常，
工 |势等方面的教育。同时，要充分发 | 15 | |效果不好，各扣5--10
作 |挥优抚对象在传统教育中的作用， | | |分。
60 |并做好工休人员的思想政治工作。 | | |
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|39．健全群团组织，加强党对群团 | | |工会、职代会、共青团
|组织的领导，充分发挥群团组织的 | 15 |查阅资料，听取汇 |哪一个组织不健全扣5
|作用，并认真搞好宣传工作，积极 | |报。 |分，哪一组织作用不好
|开展文体活动。 | | |扣5分。
|----------------------------------------|----------|----------------------|------------------------
|40．计划生育工作有组织、有措施， | 5 | |有违反计划生育者扣
|无违纪现象。 | | |1--5分。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
说明：1．本细则，按千分制评定，共计1000分，被考评单位，积分达600分为基本达标，积分达800分为达标。
2．本细则第27条，为创优单位必备条件，附加200分。凡创优单位，首先必须达标，附加的200分，独立评定必须达到60％。
3．本细则第15条第（2）项，医护质量考核，应根据当地卫生主管部门制定的具体规定和方法逐项评定，其总分按150分的比例，折算计入本细则考评总分。
4．凡在评审规定期限内偏离办院宗旨，发生重大行政、医疗或者安全等事故者，不能评为创优单位。

附二：优抚医院“达标”、“创优”考评办法
一、组织领导
开展优抚医院“达标”、“创优”活动由民政部优抚司组织领导，各地民政厅(局)负责组织具体实施。对“达标”、“创优”优抚医院的考评和审批实行分级负责。各地民政厅(局)负责对“达标”优抚医院的考评和审批，并推荐上报“创优”优抚医院。民政部优抚司负责对“创优”优抚医院的考评和审批，并以部名义给予表彰。
二、时间步骤
(一)今年七月至一九九二年七月底为准备阶段。这期间由部下发考评细则和办法，组织抓考评试点，并适时举办考评学习班，培训骨干，掌握检查方法和统一考评标准。各地组织优抚医院对照考评细则抓落实。
(二)一九九二年七月底至十月底为考评、审批和表彰阶段。由民政部优抚司和各地民政厅(局)分别组织对“达标”、“创优”优抚医院的考评的审批，民政部计划在一九九二年下半年采取适当形式对全国“创优”优抚医院进行表彰。
三、几点要求
(一)提高认识，加强领导。开展优抚医院“达标”、“创优”活动已列入《民政事业发展十年规划和“八五”计划纲要》，是一项全面加强优抚医疗事业单位建设和科学管理的重要措施。各地要加强对这项活动的领导，分工专人负责，认真组织实施，切实把这项活动深入、持久、扎实地开展起来。
(二)各优抚医院要根据考评细则的40项标准，逐条对照检查，找出薄弱环节，制定整改措施，狠抓落实，注重实效。坚决反对弄虚作假和搞形式主义的做法。
(三)各地在组织实施考评工作中，要吸收一定比例的医院管理干部和医护专业人员参加。可采取听汇报、查阅资料、现场检查、召开座谈会和民意调查等方法进行综合考评。
(四)凡目前不具备参加这项活动的优抚医院，经民政厅(局)研究确定后，上报民政部优抚司备案，另定考评办法。


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