工业和信息化部

5.生产工艺流程图生产工房工艺平面布置

图

6.技术来源证书扫描文件

7.其他材料



附件3

民用爆炸物品生产许可证年度报告表示范文本



民用爆炸物品生产许可证



年

度

报

告

表









填报单位： （盖章）



联系人：



联系电话：



填报日期： 年 月 日





工业和信息化部制



一、企业基本情况


企业名称


法定代表人



企业登记类型


企业注册地址



统一社会信用代码


注册资金

万元


邮政编码


联系电话



电子邮箱


传真



上年度企业在岗职工总数


现企业在岗职工总数



上年度企业专业技术人员数


现企业专业技术人员数



民爆物品年生产总值

万元

民爆物品年销售额

万元


主营业务收入

万元

民爆主营业务收入（生产、仓储、运输、爆破作业……）

万元


年利润

万元

民爆物品年利润

万元


年缴税金额

万元

民爆物品年缴税金额

万元


企业主要负责人培训及考核合格情况



二、企业安全生产基本情况


1

a1许可证编号

a2许可证有效期（年月日）

a3品种（与许可证一致）

a4生产能力

a5单位

a6安全生产许可能力

a7生产线所在省份

a8生产地址

a9安全生产许可有效期

a10现场混装车台数

a11工业雷管装填线数量

a12备注事项

a13生产线验收日期

a14设计单位















a15安评报告类型

a16安评公司

a17安评报告编号

a18安评报告有效期

a19工艺技术来源

a20工艺技术名称

a21技术来源证书编号

a22技术来源证书日期

a23技术来源证书扫描件

a24技术简介

a25上一年度生产量

a26上一年度销售量

a27

上一年度销售平均价格


















2

本企业提交材料真实有效，谨对此真实性承担责任。法定代表人签字：

年 月 日（盖章）




















备注：1、年度报告表示范文本的内容和格式将根据民爆行业当年实际情况进行调整。

2、每一条生产线填写a1到a27，共计27项内容，不得合并单元格。

3、所有日期均以年月日，四位年两位月两位日填写。

4、a10、a11项没有的不填写，a15填写现状或验收。

5、a21填写科技成果鉴定证书等

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