广西壮族自治区百色市人民政府

百色市人民政府关于印发百色市城镇职工生育保险市级统筹暂行办法的通知

百政发〔2010〕42号


各县、区人民政府，市人民政府各组成部门、各直属机构：

现将《百色市城镇职工生育保险市级统筹暂行办法》印发给你们，请遵照执行。



二○一○年十二月二十九日



百色市城镇职工生育保险市级统筹暂行办法


第一条　为维护职工的合法权益，解决职工生育和计划生育期间的医疗费用及生活保障问题，根据国家、自治区有关法律法规规定，制定本办法。

第二条　本市行政区域内所有参加城镇职工基本医疗保险的用人单位，必须为其所有在职职工缴纳生育保险费，参加城镇职工生育保险。灵活就业人员不得以个人身份参加生育保险。

第三条　生育保险费由医疗保险经办机构统一征缴和管理，单独列账，专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占。

第四条　生育保险费由用人单位缴纳，生育保险费与基本医疗保险费同时征缴，缴费基数与基本医疗保险的缴费基数相同。

（一）财政供养的机关事业单位，其生育保险的缴费率为0.3%，由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

（二）企业单位生育保险的缴费率为1%，由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

第五条　用人单位缴纳的生育保险费形成生育保险基金，不设立个人账户，用于支付职工因生育和计划生育手术所发生的医疗费及生育津贴、护理假津贴等各项待遇。

第六条　机关事业单位职工按以下办法享受生育保险医疗待遇：

（一）生育医疗费。符合国家计划生育政策，孕期与产期期间与生育有关的门诊及住院医疗费用，或孕妇有严重疾病，以及经产前检查胎儿严重缺陷、严重遗传性疾病，需终止妊娠发生的医疗费用，符合基本医疗保险、生育保险支付范围的，从生育保险基金支付80%。

（二）计划生育手术费。符合国家计划生育政策，因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用，符合基本医疗保险、生育保险支付范围的，从生育保险基金全额支付。

（三）参保职工未就业的配偶，按照国家规定享受生育医疗费和计划生育手术费用待遇。

（四）职工发生生育或计划生育医疗费用，先由个人现金垫付后，持《医疗保险证》、IC卡、单位证明、计生材料、有效医疗费用收据、住院费用清单或门诊处方、出院证或疾病诊断证明书，以及经办机构要求提供的其他材料，原则上从发生费用之日起12个月内到参保地医疗保险经办机构审核支付。

第七条　企业单位职工按以下办法享受生育保险待遇：

（一）生育医疗费。采取按定额包干给付的办法，即剖宫产（含产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术等）每例3500元，自然分娩每例2000元，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加300元。怀孕满4个月（含4个月）以上的自然流产或因医学需要终止妊娠的每例1000元，怀孕不满4个月的自然流产或因医学需要终止妊娠的每例500元。

（二）计划生育手术费。符合国家计划生育政策，因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、绝育及复通手术所发生的医疗费用，符合基本医疗保险、生育保险支付范围的，从生育保险基金全额支付。

（三）女职工产假生育津贴。根据国家、自治区劳动法律法规和计生政策规定，女职工生育享有法定生育假期（产假）。女职工产假生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资（以缴费基数为计算依据）计发（按30天平均计算）。

女职工应享受的实际产假天数按以下办法核定：

（1）基础产假90天。

（2）满24周岁以上生育第一胎的，增加产假14天。

（3）难产（剖宫产、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术）的，增加产假15天。

（4）多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

（5）产假期间领取独生子女父母光荣证的，增加产假20天。

（6）根据医疗机构的诊断意见，怀孕不满2个月终止妊娠的，给予产假14天；怀孕不满3个月终止妊娠的，给予产假21天；怀孕不满4个月终止妊娠的，给予产假28天；怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月终止妊娠的，给予产假42天；怀孕满7个月以上（含7个月）终止妊娠的，给予产假90天。

（四）男职工护理假津贴。根据国家、自治区计生政策规定，女方年满24周岁以上生育第一胎的，其配偶可享受护理假10天。男职工护理假津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资（以缴费基数为计算依据）计发（按30天平均计算）。

（五）参保职工未就业的配偶，按照国家规定享受本条第（一）款、第（二）款规定的待遇。

（六）职工发生生育或计划生育医疗费用，先由个人现金垫付后，由用人单位填报《待遇申领表》，并附计生材料、有效医疗费用收据、住院费用清单或门诊处方、出院证或疾病诊断证明书，以及经办机构要求提供的其他材料，原则上从发生费用之日起12个月内到参保地医疗保险经办机构审核支付。

第八条　违反国家计划生育政策规定生育的，不予支付生育保险基金。不属于生育保险支付范围的医疗费用，按照医疗保险的有关规定解决。

第九条　因生育或计划生育导致的医疗事故，按照有关医疗事故处理的规定执行。

第十条　生育保险基金的征缴和使用，受财政、审计、人力资源和社会保障行政部门监督。

第十一条　生育保险基金实行市级统筹，具体办法与基本医疗保险基金市级统筹相同。

第十二条　本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。

第十三条　本办法从2011年1月1日起实施。