甲方（赠与方）：＿＿＿＿＿（姓名）
　　乙方（受赠方）：＿＿＿＿＿（姓名）

　　双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
　　１．赠与物的状况
　　（包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等）
　　２．甲方对赠与物应承担如下责任、义务＿＿＿＿＿
　　（明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任）
　　３．甲方享有＿＿＿＿＿的权利
　　（明确甲方的撤销权及其他权利）
　　４．乙方为接受赠与应履行下述义务
　　（甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务）
　　５．其它

　　甲方：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿

签字：＿＿＿＿＿盖章：＿＿＿＿＿
　　乙方：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿

签字：＿＿＿＿＿盖章：＿＿＿＿＿