Law-lib.com　 2025-7-15 8:22:43　 北京日报客户端

针对关于加强民营口腔诊所和社会药房规范管理的人大代表建议,国家医保局近日表示,2024年通过智能监管系统累计挽回医保基金损失31亿元,下一步将常态化开展药店、门诊、住院等疑点数据模型分析,精准打击欺诈骗保行为。

国家医保局表示,民营口腔诊所和零售药店是医保基金使用的重要主体。近年来,该局出台《医疗保障基金使用监督管理条例》,明确各类主体法律责任,并将民营医疗机构、药店纳入飞行检查范围,依法处理违规行为并督促整改。

该局构建了全流程智能监管系统,开发一系列大数据监管模型。2024年,该局通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型,筛查追回医保资金近6亿元;结合“男女检查用药”“糖化血红蛋白”等大数据线索,追回医保资金1亿元。智能监管系统全年累计挽回基金损失31亿元。同时,该局推进药品追溯码应用,将常态化开展药店、门诊、住院及药品追溯码等疑点数据模型分析,精准打击倒卖等违规违法犯罪行为。

另外,国家医保局要求定点医药机构建立内部管理机制,将监管延伸至医务人员和药店经营管理人员,落实医保支付资格管理制度。该局还将探索信用分级管理,联合多部门开展药品追溯码专项行动,打击倒卖、串换医保药品等违法行为。

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