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取消居留资格决定书
http://www.law-lib.com 2011-1-24 9:50:28 来源：
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发货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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收货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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货物名称（中/外文） |
H. S.编码 |
产地 |
数/重量 |
货物总值 |
包装种类及数量 | |||
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运输工具名称号码 |
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贸易方式 |
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货物存放地点 |
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合同号 |
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信用证号 |
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用 途 |
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到货日期 |
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启运地 |
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集装箱规格、数量及号码 |
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合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码
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随附单据（划“√”或补填）
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需要证单名称（划“√”或补填） |
检验检疫费 | |||||||
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品质证书 重量证书 兽医卫生证书 健康证书 卫生证书 动物卫生证书 |
植物检疫证书 |
总金额 （人民币元） |
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计费人 |
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收费人 |
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检验员郑重声明： 1．本人被授权报检。 2．上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名： | ||||||||
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发货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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收货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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货物名称（中/外文） |
H. S.编码 |
产地 |
数/重量 |
货物总值 |
包装种类及数量 | |||
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运输工具名称号码 |
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贸易方式 |
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货物存放地点 |
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合同号 |
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信用证号 |
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用 途 |
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到货日期 |
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启运地 |
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集装箱规格、数量及号码 |
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合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码
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随附单据（划“√”或补填）
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需要证单名称（划“√”或补填） |
检验检疫费 | |||||||
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品质证书重量证书 兽医卫生证书健康证书 卫生证书动物卫生证书 |
植物检疫证书 |
总金额 （人民币元） |
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计费人 |
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收费人 |
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检验员郑重声明： 1．本人被授权报检。 2．上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名： | ||||||||
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（此处印制公安机关名称） 取消居留资格决定书 公（ ）取字[ ]第 号 案 由：_____________________________________________________________________________________ 违法行为人：____________________性别：__________出生日期：____________________________________ 国籍/地区：____________________证件名称及号码：_______________________________________________ 签证种类及号码：______________________________________________________________________________ 入境时间：____________________________________________________________________________________ 要求离境时间：________________________________________________________________________________ 办案单位：____________________________________________________________________________________ 承办人：______________________________________________________________________________________ 批准人：______________________________________________________________________________________ 填发人：______________________________________________________________________________________ 填发日期：____________________________________________________________________________________
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存根
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（此处印制公安机关名称） 取消居留资格决定书 _________公（ ）取字[ ]第 号 违法行为人：____________________性别：__________出生日期：____________________________________ 国籍/地区：____________________证件名称及号码：_______________________________________________ 于__________年__________月__________日持________________________________________签证入境。 因________________________________________________________________________，根据《中华人民共和国外国人入境出境管理法》第十六条规定，决定取消其境内居留资格，限于__________年__________月__________日前离境。
（公安机关印章）_________ 年 月 日 违法行为人（签名）：_____ 年 月 日 |
一式两份，一份交违法行为人，一份附卷。
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