中华人民共和国     海关

查封/扣押现场笔录

   关稽封/扣笔（    ）            号

时间：       年    月    日    时   

被稽查人：                                                

地点：                                                    

被稽查人代表：                                                          

证件名称：              证件号

码：                        

海关强制措施种类：                                        

实施强制措施经过及情况：                                  

被稽查人陈述申辩情况：                                    

被稽查人代表签名（被稽查人印章）：                                    

稽查人员签名：         、         

见证人签名：                                            

见证人联系方式：                                       

备注：