案    由

当事人的

基本情况

（名称、法定代表人或负责人、地址、联系电话、身份证号等）

调查经过

（概括交代案件由来，包括案件来源、登记时间、立案时间和批准立案的机关，办案人员的组成、调查方式、调查时间等。）

违法事实

证据记录

（概述当事人的违法事实和相关证据记录，包括当事人实施违法行为的具体事实包括其从事违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等，要客观真实，所描述的事实必须得到相关证据的支持。）

处罚依据

（对当事人的违法行为进行定性，陈述其违反法律规定的行为和对其进行行政处罚的法律依据及自由裁量的规则依据，引用法律条文要具体到条、款、项、目以及结合当地的自由裁量规则进行裁量的内容。）

处理建议

（提出对案件当事人的具体处罚意见，包括明确的行政处罚种类和幅度。）

承办人：            年   月   日

办案部门

意 见

负责人：            年   月   日

法制部门 意 见

负责人：            年   月   日

承办机构意见

负责人：            年   月   日

行政处罚实施机关意见

负责人：           年    月   日