调查询问笔录

调查询问事项：                                            

第几次询问：                                               

调查询问时间：    年  月  日  时  分至    年  月  日  时  分

调查询问地点：                                                  

调查询问人：（姓名、证件编号、身份等）                               

被调查询问人：               性别:        出生年月:                                           

住址:                       工作单位:                      

证件名称及号码:                        电话:              

见证人：             证件名称及号码：                           

记录人：（姓名、身份等）                                    

调查询问内容：（履行告知义务，询问案发时间、地点、违法事实、因果关系、证据收集等）                                        

被调查询问人：                 调查询问人：                  

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被调查询问人：笔录经本人阅过，记录无误。（签名）                                  

调查询问人：

注：笔录完成后交被调查询问人阅读或向其宣读；每页均需被调查询问人签名；被调查询问人拒绝签名或盖章的在笔录中注明。

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