消费者投诉登记表
登记单位:         登记时间:   年  月  日         编号:
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 投诉人  | 
 姓    名  | 
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 性别  | 
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 年龄  | 
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 住    址  | 
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 联系电话  | 
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 被投诉人  | 
 名    称  | 
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 联 系 人  | 
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 经营地址  | 
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 联系电话  | 
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 投诉事实、理由及请求  | 
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 投诉人(签字):                年    月    日  | 
 经办人(签字):               年    月    日  | ||||||||
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 经办人意见  | 
                            年    月    日  | ||||||||
注:1.本表格适用于工商行政管理部门或者其派出机构对消费者通过电话、短信、邮件、传真、信函等方式提起投诉的登记,以及工商行政管理部门或者其派出机构现场受理消费者投诉的登记;
    2.消费者通过非现场方式提出投诉的,无须在投诉人一栏签字;
3.投诉事实应当包括:消费者接受商品或服务的名称、消费日期、消费涉及金额等具体情况。
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