委托人:     (旅游主管部门名称)        局(委)
法定代表人:                          
地  址:                              
邮  编:                               联系电话:                 
受委托人:
姓  名:              
单  位:     (旅游主管部门及所在机构名称)     职务:        
联系电话:            
姓  名:              
单  位:    (旅游主管部门及所在机构名称)      职务:        
联系电话:            
现委托上述受委托人在我单位申请强制执行     (案件名称)       一案中,作为我方代理人。
代理人的代理权限为:代为陈述事实、提交申请强制执行的相关材料等与本次申请强制执行有关的事宜。
旅游主管部门负责人(签名):
旅游主管部门(公章)
年   月    日
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