申请人 (公民姓名或法人、其他组织名称) 电话
住所(地址) (公民住所,法人、其他组织地址)
申请回避的人员 (执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名)
因 (申请回避的理由)
。
现申请其在 中回避。
此致
旅游局(委)
申请人
年 月 日
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