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  • 国家食品药品监督管理局行政复议法律文书——行政复议申请书

    (2012-12-14 9:39:13)

    行政复议申请书

    申请人:(姓名)         性别     出生年月         

    身份证(其他有效证件)号码         工作单位         

    住所(联系地址)           邮政编码      电话       

    法人或者其他组织(名称)                         

    住所(联系地址)            邮政编码      电话      

    法定代表人或者主要负责人(姓名)      职务          

    代理人:(姓名)          电话                   

    被申请人:(名称)                                   

    申请人不服被申请人(写明具体行政行为),现申请行政复议。

    行政复议请求:                                      

                                                   

    事实和理由:                                         

                                                   

    此致

    国家食品药品监督管理局 

      

    附件:1.申请书副本    

          2.申请人身份证明材料复印件

    3.其他有关材料   

    4.授权委托书(有代理人的)、代理人身份证明材料复印件

            申请人:    (签名或者盖章)         

                            

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