行政处罚决定书

文号

被处罚人：　　　　　　　　       地址：

本机关依法查明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　                                                                            。

以上事实有                                                                

                                                                   为证。

你(单位)违反了                                        　　　　　　　的规定。

现依据                                                                  的规定，

决定予以你(单位)                                                    　　　　   

　　　　　　的行政处罚。

罚款于收到本决定书之日起15日内缴至　　　　　　　　　　　　　　　　      　。

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向　　　　　　　　　　　

或                 人民政府申请行政复议，或者3个月内向          　　　　　人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

                                                卫生行政机关名称并盖章

                            年    月    日

备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。