查封、扣押延期通知书

                                            文号

当事人：

地址：

本机关于      年   月   日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：             ），因                                         ，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条规定，经批准延长查封、扣押期限    日。

当事人签收：                            卫生行政机关名称并盖章

　　　　  年    月    日                     年    月    日

备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

                                                     中华人民共和国卫生部制定