查封、扣押处理决定书

文号

                          ：

本机关于      年   月   日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：             ）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条和二十八条规定，本机关决定对你（单位）作出如下处理决定：

当事人签收：                            卫生行政机关名称并盖章

　　　　  年    月    日                      年    月    日

备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

中华人民共和国卫生部制定