查封、扣押决定书

                                            文号

当事人：

地址：

经查，你（单位）                                              行为涉嫌违反                                                                      的规定，根据                                                                的规定，本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：

本机关将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。

如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向　　　　　　　　　　   

或　　　           人民政府申请行政复议，也可在3个月内向              

                   人民法院起诉。

当事人签收：                            卫生行政机关名称并盖章

　　　　  年    月    日                     年    月    日

备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。