案   由

听证主持人

听　证　员

书　记　员

听证基本情况摘要（详见听证笔录）

听证结论及处理意见：

　　　　　　　　　听证人员签名：

　　年   月    日

负责人审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　签名：

　　年   月    日

备注：