现场检查（勘验）笔录

时间：      年    　月    　日   　时 　  分至   　时 　  分

检查（勘验）地点：                                         

当事人：                                                   　

检查（勘验）机关：                            　　        

检查（勘验）人员：               执法证件号：              

记录人：                                                   

现场检查（勘验）情况：                                     

当事人签名或盖章：             （见证人签名或盖章：        ）

执法人员签名或盖章：                      

（第1页共 　 页）

笔 录 纸

当事人签名或盖章：            （见证人签名或盖章：        ）

执法人员签名或盖章：                      

（第   页共 　页）