省（市、县、区）商务行政执法

现场检查笔录

被检查单位（人）                                　　        

地址：                                电话          　　        

营业执照编号                          法定代表人                

见证人                 单位或住所                         

检查人：       证件号：      检查人：       证件号：          

检查时间：      年  　月  　日  　时 　  分至   　时 　  分

检查项目：                                                

检查过程描述：                                                 　 

检查结果及处理意见                                                           

被检查单位（人）意见：             签名：          

见证人意见：                       签名：

执法人员签名：                     记录人签名：