（行政复议机关全称）

行政复议终止决定书

×公复终止字[ ] 号



申请人：

住所：（联系地址）

联系电话：

委托代理人： （姓名） 联系电话：

被申请人：（名称）

住所：（联系地址）

法定代表人或者主要负责人： （姓名） 职务：

委托代理人： （姓名） 联系电话：

申请人对被申请人 （具体行政行为） 不服申请行政复议，本机关已依法受理。行政复议期间，（行政复议终止的具体事由）

，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第 款第 项的规定，行政复议终止。

年　月　日

（行政复议机关印章或者行政复议专用章）

一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。