（行政复议机关全称）

行政复议提交答复通知书

×公复答字[ ] 　号



（被申请人）：

（申请人）对你机关 （具体行政行为）

不服申请行政复议，本机关已于 年 月 日依法受理。现将行政复议申请书副本发去，请自收到本通知书之日起十日内，向本机关提出书

面答复，并提交作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。逾期未提交的，视为该具体行政行为没有证据、依据，本机关将依法予以撤销。



附件： (材料的名称、份数、每份页数)





年　月　日

（行政复议机关印章或者行政复议专用章）





一式三份，一份交被申请人，一份附卷，一份存根。