（行政复议机关全称）

行政复议告知书

×公复告字[ ] 号



（申请人） :

你对（被申请人） （具体行政行为）

不服，于 年 月 日向本机关提出的行政复议申请，应当依法向 （有权管辖的行政复议机关）

提出。





年 月 日

（行政复议机关印章或者行政复议专用章）



一式三份，一份交申请人，一份附卷，一份存根。