罪犯出监鉴定表

　　

　　
　　姓　　名____________________
　　填表机关____________________
　　填表日期____________________
　　

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　　┃　姓名　　　┃　　　　　┃　别 名　　　　 ┃　　　　　┃　性　┃　　　民族┃　┃
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　　┃　　出生日期　　　　┃　　年　　月　　日　　　　　┃健康状况　　┃　　　　　　　┃
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　　┃　家庭住址　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃原户籍所在地　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃罪名　　┃　　　　　┃原判法院　　　┃　　　　　　　┃判 决书号　　 ┃　　　　　┃
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　　┃　　┃　原判刑期　　┃　　┃ 附加刑　 ┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃刑　┃原判刑　　┃　　年　月　日起　　　　　┃刑期变　　　┃　　　　　　　　　　┃
　　┃期　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃
　　┃　　┃期起止　　┃　　年　月　日止　　　　　┃动情况　　　┃　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　┃原有：　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃出监原因　　　　┃　　　　　　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃文　　┃　　　　　　　　┃有何技　　　┃　　　┃
　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃化　　┃　　　　　　　　┃术特长　　　┃　　　┃
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　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃程　　┃现有：　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃出监时间　　　　┃　　　　　　　┃度　　┃　　　　　　　　┃及等级　　　┃　　　┃
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　　┃　主　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　要　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　犯　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　罪　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　事　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　实　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　家庭　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　成员　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　及主　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　要社　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　会关　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　系　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　本　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　人　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　简　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　历　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　改　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　造　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　表　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　现　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃服刑　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃期间　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃奖罚　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃情况　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　狱　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　备　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　注　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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