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  • 暂予监外执行延期审批表

    (2011-1-27 11:06:22)

    暂予监外执行延期审批表


      呈报单位(公章)
      

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      ┃              ┃ ┃     ┃ ┃    ┃   ┃   ┃  ┃
      ┃罪犯姓名          ┃ ┃性别   ┃ ┃年龄  ┃   ┃罪名 ┃  ┃
      ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━┻━━━━━╋━┻━━━━╋━━━┻━━━┻━━┫
      ┃原 判            ┃自年 月 日 ┃ 刑  期 ┃          ┃
      ┃              ┃至年 月 日 ┃ 变  动 ┃          ┃
      ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
      ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
      ┃ 羁押前住址        ┃       ┃ 暂予监外 ┃          ┃
      ┃              ┃       ┃ 执行地址 ┃          ┃
      ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
      ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
      ┃     上次暂予监     ┃自年 月 日 ┃  延长  ┃  自 年 月 日 ┃
      ┃     外执行期限     ┃至年 月 日 ┃  期 限 ┃  至 年 月 日 ┃
      ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
      ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
      ┃    保证人        ┃ 与罪犯   ┃保证人   ┃          ┃
      ┃              ┃ 的关系   ┃ 住址   ┃          ┃
      ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
      ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
      ┣━━━━┳━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━┫
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃延期理由┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
      ┃看地所或┃                                   ┃
      ┃拘役所意┃                                   ┃
      ┃见   ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
      ┃主管公安┃                                   ┃
      ┃机关意见┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
      ┃    ┃                                   ┃
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