检　　驳申[　　]　　号

　　__________：

　　本院办理________________________一案时，你提出因___________________________________________，要求____________________________________________________________________。本院经审查认为________________________________________________________________________，决定驳回申请。（如不服本决定，可以在______日内向本院申请复议一次。）

年　　月　　日

　　（检察长印或院印）