国家工商行政管理局商标评审委员会：

    我厂(公司)对商标局____________字第____________号异议裁定不服，依照《商标法》第33条规定，现申请复审，请你会予以裁定。

    理由如下：

    (说明复审的依据和事实)

    申请人：______________________________(章戳)

地 址：______________________________

年  月  日 

附送：副本一份，商标图样五张。

           其他______________________________。

说    明

当事人对商标局的裁定不服，向商标评审委员会申请复审的，应填写交送商标异议复审申请书正副本各1份。商标异议复审申请书应填明商标局异议裁定书的文号；着重写明申请复审的理由；最后签字、盖章。此外，应附商标图样5张；有其他证明材料的，应填明证明材料的名称和件数，一并交送。