国家工商行政管理局商标局：

    你局核准注册的第________号使用于商品分类表第________类商品上________商标，现申请注销。

    理由如下：

    ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    申请人：_________(章戳) 

    地址：______________ 

附送：______________ 

附：原注册证一份

或   遗失。

    证明文件______________份，

    其他______________。

    县级工商行政管理局核转意见：

(章戳)

    年  月  日 

或

    省(市)工商行政管理局核转意见：

(章戳)

年  月  日