申请人名称：

申请人地址：

邮政编码：

联系人：

电话(含地区号)：

传真(含地区号)：

代理组织名称：

商标注册人：

商标注册名：

商标名称：

类别：

撤销商品/服务项目：

撤销理由：

申请人章戳(签字)：                                                                       代理组织章戳： 

  代理人签字：       

注：1．未委托代理的，不需填写代理项目。

2．收费标准：撤销商标费1000元。

3．马德里国际注册商标，应在注册号前加字母“G”以示区分。

4．共有商标申请撤销，“商标注册人”一栏必须填写代表人。

5．若撤销部分商品/服务项目，需填写“撤销商品/服务项目”一栏，全部撤销无需填写。