申请日期______________________________
申请编号______________________________类别________
申请人名称______________________________
申请人地址______________________________
联 系 人______________ (章戳)
电话号码______________ 年 月 日
邮政编码□□□□□□ 商标规费:
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证件名称______________
证件号码______________
发证机关______________
代理人:______________
地
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