发票号码：                    保险单号次：

    __________保险公司(以下简称本公司)根据__________(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单保险别和背后所载条款与下列特款承保下述货物运输保险，特立本保险单。

    标记：

    包装及数量：

    保险货物项目：

    保险金额：

    总保险金额：__________

    保费：__________        费率：__________

    开航日期：__________  自__________至__________

    承保险别：__________

    所保货物，如遇风险，本公司凭本保险单及其有关证件给付赔款。

    所保货物，如发生保险单项下负责赔偿的损失或事故，应立即通知本公司下述代理人查勘。

    __________保险公司

    赔款偿付地点__________

    出单公司地址__________

营业部__________

附：

    海洋货物运输保险说明

    一、责任范围

    本保险分为平安险、水渍险及一切险三种。被保险货物遭受损失时，本保险按照保险单上订明承保险别的条款规定，负赔偿责任。

    (一)平安险

    本保险负责赔偿：

    1．被保险货物在运输途中由于恶劣气候、雷电、海啸、地震、洪水自然灾害造成整批货物的全部损失或推定全损。当被保险人要求赔付推定全损时，须将受损货物及其权利委付给保险公司。被保险货物用驳船运往或运离海轮的，每一驳船所装的货物可视作一个整批。