仲裁申请书 
申诉人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 
电话：　　　　　　　　电传：　　　　　　　　传真：　　　　　　电报号码： 
法定代表人：　　　　　　　　　　　　职务： 
被诉人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 
电话：　　　　　　　　电传：　　　　　　　　传真：　　　　　　电报号码： 
案由：（写明争议案件的性质） 
请求事项：（要求仲裁解决的具体问题） 
事实与理由： 
　　1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。 
　　2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点 
　　3、实事求是地说明被诉人应承担的责任 
　　　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　　　　　仲裁委员会 
附：1、证据 
　　2、本申请书副本　　　　份 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申诉人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日