＿＿＿＿＿人民法院： 
　　我单位与＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿经济合同纠纷一案，你院正在审理。 
根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，为保证判决的执行，特请你院采取 
＿＿＿＿＿保全措施。 
　　担保事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿（签章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 
注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押货物、变卖不易保存物并保存价 
　　款，责令被申请人提供担保或法律允许的其它方法。