申请人：（基本情况） 
委托代理人：（基本情况） 
申请事项： 
　　申请宣告ΧΧ公司破产还债。 
事实与理由： 
　　（写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等）······ 
　　······显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定ΧΧ公司破产还债。 
　　　　　　此致 
　　　　　　　　　　ΧΧ人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日