（式样5-1）

（此处印制公安机关名称）

国家赔偿费用支付申请补正通知书

     ×公赔支补字〔××××〕×号

×××（赔偿请求人姓名/名称）：

本机关收到你提出的国家赔偿费用支付申请。经审查认为：该申请材料······（不齐全或者表述不清楚）。根据《国家赔偿费用管理条例》第六条第二款的规定，请自收到本通知书之日起××日内补正以下材料：······（需要补正的全部事项）。

    收到申请的时间自收到补正材料之日起计算。

                                 ××××年××月××日

  （公安机关印章或者国家赔偿专用章）

一式二份，一份交赔偿请求人、一份附卷。

制作与使用说明

一、本文书是申请支付国家赔偿费用的材料不齐全或者表述不清楚的，赔偿义务机关告知赔偿请求人需要补正事项的文书。

二、填写补正事项应明确需要补正的全部内容及具体要求，补正时间应合理。